Entri Populer

Minggu, 28 November 2010

GAMBARAN PENGETAHUAN KELUARGA TERHADAP INSOMNIA

ABSTRAK
Insomnia adalah masalah umum dalam kehidupan akhir. Masalah tidur
pada usila sering keliru dianggap sebagai bagian normal dari penuaan.
Insomnia, gangguan tidur yang paling umum, adalah laporan subjektif atas
tidur kurang atau tak-menyegarkan meskipun peluang cukup untuk tidur.
Terlepas dari kenyataan bahwa lebih dari 50% dari usia lanjut dengan
insomnia, itu biasanya tak-dikelola, dan intervensi nonfarmakologis kurang
dimanfaatkan oleh praktisi kesehatan. Artikel ini akan meninjau penyebab
insomnia pada usila, pendekatan untuk evaluasi pasien, dan pengobatan
nnonfarmakologis dan farmakologis atas insomnia. © 2006 Elsevier Inc.
Hak cipta dilindungi Undang-Undang
KATA KUNCI: Tidur; UInsomnia adalah laporan subjektif atas tidur kurang atau tak-menyegarkan meskipun
peluang cukup untuk tidur. Foley dkk. melaporkan insidensi tahunan insomnia pada
sekitar 5% pada usia lanjut. Insidensi keseluruhan insomnia adalah serupa pada lakilaki
dan perempuan, tetapi lebih tinggi di antara pria 85 tahun dan lebih tua.
Pendapatan lebih rendah, pendidikan lebih rendah, dan menjadi seorang janda
dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk insomnia. Prevalensi insomnia dilaporkan
dalam daerah dari Amerika Serikat dan di negara lain adalah serupa dan berkisar
antara 30% dan 60%.
FISIOLOGI
Dua faktor utama mengendalikan kebutuhan fisiologis untuk tidur: kuantitas total tidur
(rata-rata 8 jam tidur setiap periode 24-jam) dan irama sirkadian harian kantuk dan
kewaspadaan. Persyaratan dan pola tidur berubah sepanjang hidup, tapi masalah tidur
pada usia lanjut bukan merupakan bagian normal dari penuaan. Apakah usia lanjut
perlu tidur kurang atau tidak dapat mendapatkan tidur yang mereka perlukan,
memerlukan penelitian yang sedang berlangsung. Saat ini tidak ada patokan emas
untuk berapa banyak tidur yang normal pada usia lanjut tetapi berdasarkan persepsisia Lanjut; Insomniapasien dan dampak pada status fungsional. Pernyataan konsensus Institut Nasional
Kesehatan baru-baru ini menuju diagnosis, risiko, konsekuensi, dan pengobatan
insomnia kronis pada usia lanjut. American Academy of Sleep Medicine juga telah
menerbitkan beberapa pedoman praktek untuk evaluasi dan pengelolaan insomnia.
Secara umum, ada sedikit bukti berkualitas tinggi untuk membimbing praktisi dalam
perawatan orang dewasa dengan insomnia.
ARSITEKTUR TIDUR
Gerak maju tidur melintasi malam disebut arsitektur tidur, dan ditampilkan sebagai
histogram atau hipnogram tidur. Arsitektur tidur terdiri dari 3 segmen. Segmen pertama
meliputi tidur ringan (tahap 1 dan 2), dan segmen kedua termasuk tidur dalam (tahap 3
dan 4). Secara keseluruhan, tahap 3 dan 4 disebut tidur delta atau tidur gelombang
lambat (TGL). TGL diyakini menjadi bagian yang paling menyegarkan dari tidur. Tahap
1 sampai 4 merupakan gerakan mata tak-cepat (non-REM). Segmen tidur ketiga,
termasuk periode tidur REM. Tahap 3 dan 4 umumnya diamati selama paruh pertama
periode tidur, dan tidur REM terjadi paling sering pada paruh kedua. Biasanya, subyek
berputar melalui tahap tidur non-REM dan REM dengan periode 90 sampai 120 menit.
Arsitektur Tidur pada Usia Lanjut
Arsitektur tidur berubah secara signifikan pada individu usia lanjut sehat (Gambar 1).
Pengawitan tidur lebih sulit, tidur waktu tidur total dan keefisienan tidur terkurangi;
gelombang delta atau TGL menurun; fragmentasi tidur meningkat, dan lebih banyak
waktu yang dihabiskan di tempat tidur terjaga setelah selesai. Perubahan fisiologis
alami pada irama sirkadian mempengaruhi banyak usia lanjut untuk pergi tidur lebih
awal dan bangun lebih awal. Faktor-faktor ini dapat menyumbang kemerosotan pada
kualitas tidur dan tidur total kurang. Dengan menua, lamanya tidur REM cenderung
lebih diawetkan, tetapi latensi tidur adalah secara signifikan menurun, menunjukkan
bahwa usia lanjut lebih mengantuk daripada populasi muda.
Usia lanjut merasakannya lebih sulit untuk tetap terjaga di siang hari. Baik frekuensi dan
lamanya tidur siang hari meningkatkan, meskipun peningkatan lamanya relatif kecil
dibandingkan dengan peningkatan yang substansial dalam frekuensi tidur. Tidur siang
hari yang berlebihan akhirnya bisa menyebabkan pembalikan siklus tidur-bangun.
Pasien dapat melaporkan pembalikan siang-malam, di mana tidur tidak mulai sampai
fajar dan kemudian berlanjut sampai sore hari. Kantuk siang hari dapat dievaluasi
dengan menggunakan Uji Latensi Tidur Multipel, yang mengukur kemampuan subjek
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 3
untuk jatuh tidur selama 4 sampai 5 periode 20-menit sepanjang hari. Skala kantuk
Epworth merupakan alat skrining yang membantu lainnya.
SIGNIFIKANSI KLINIS
· Perubahan fisiologis atas penuaan, kondisi lingkungan, dan
penyakit medis kronis menyumbangkan insomnia pada usia
lanjut.
· Gangguan tidur pada usia lanjut dihubungkan dengan penurunan
memori, konsentrasi terganggu, dan kinerja fungsional terganggu.
Hal tersebut menyumbangkan peningkatan risiko kecelakaan,
jatuh, dan kelelahan kronis.
· Kebanyakan obat tradisional yang untuk mengobati insomnia
dihubungkan dengan efek samping yang mengkhawatirkan pada
penduduk usia lanjut. Tindakan tidur higienis harus tidur
dipertimbangkan sebagai terapi lini pertama.
GambarPENYEBAB
Insomnia diklasifikasikan sebagai sementara (tidak lebih dari beberapa malam), akut
(kurang dari 3-4 minggu), dan kronis (lebih dari 3-4 minggu). Insomnia sementara atau
akut biasanya terjadi pada orang yang tidak memiliki riwayat gangguan tidur dan sering
berhubungan dengan penyebab yang dapat diidentifikasi. Pencetus insomnia akut
termasuk penyakit medis akut, perumahsakitan, perubahan pada lingkungan tidur, obatobatan,
jet lag, dan stresor psikososial akut atau berulang. Insomnia kronis atau jangkapanjang
dapat dikaitkan dengan berbagai dasar kondisi medis, perilaku, dan lingkungan
dan berbagai obat-obatan.
Tabel 1. Penyebab Insomnia Kronis
1) Gangguan tidur spesifik primer:
Gangguan irama sirkadian:
1) Sindrom fase tidur lanjut
2) Sindrom fase tidur terlambat
Apnea tidur (obstruktif, pusat, atau campuran)
Sindrom tungkai resah
Gangguan gerak ekstremitas periodik (mioklonus malam)
REM, gangguan perilaku
2) Penyakit Fisik:
Nyeri: artritis, nyeri muskuloskeletal, kondisi menyakitkan lainnya
Jantung pembuluh darah: gagal jantung, sesak napas malam hari, angina malam hari
Paru: penyakit paru obstruktif kronik, rinitis alergi (sumbatan hidung)
Gastrointestinal: penyakit refluks gastroesofageal, penyakit tukak lambung, sembelit,
diare, pruritus ani
Kemih: kencing malam dan retensi, pengosongan kandung kemih tidak lengkap,
inkontinensia
Sistem saraf pusat: strok, penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer, gangguan kejang
Psikiatri penyakit: kecemasan, depresi, psikosis, demensia, delirium
Pruritus
Henti haid (semburat panas)
3) Perilaku: tidur siang, penggunaan tempat tidur dini, menggunakan tempat tidur untuk
aktivitas lain (misalnya, membaca dan menonton televisi), makan berat, kurang
olahraga, dan gaya hidup bermalasan.
4) Lingkungan: suara, cahaya dan gangguan lainnya, suhu ekstrim, tempat tidur tak
nyaman, dan kurangnya pajanan sinar matahari
5) Pengobatan:
Stimulan sistem saraf pusat: sympathomimetics, kafein, nikotin, antidepresan,
amfetamin, efedrin, fenilpropanolamin, fenitoin
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 5
Antidepresan: bupropion, penghambat selektif ambilan-kembali serotonin, venlafaksin
Obat anti-Parkinsonian agen: levodopa
Dekongestan: pseudoefedrin
Bronkodilator: teofilin
Jantung: penghambat-β, diuretik
Antihipertensi: klonidin, metildopa, kortikosteroid
Antihistamin, penghambat H 2: simetidin
Antikolinergik
Alkohol
Obat herbal
Perangsang pencaharan
REM : gerakan mata cepat.
DAMPAK GANGGUAN TIDUR
Gejala khas gangguan tidur pada usia lanjut termasuk kesulitan jatuh tertidur dan
mempertahankan tidur, bangun awal pagi, dan kantuk di siang hari yang berlebihan.
Penderita insomnia bisa menjadi secara fisik dan mental kecapaian, cemas, dan mudah
tersinggung. Sebagaimana pendekatan waktu tidur, penderita insomnia menjadi lebih
tegang, cemas, dan khawatir tentang masalah kesehatan, kematian, kerja, dan pribadi.
Masalah tidur mungkin memiliki dampak negatif pada kualitas hidup yang terkait
kesehatan dengan peningkatan risiko kecelakaan, rasa tak enak, dan kelelahan kronis.
Kualitas tidur yang buruk dikaitkan dengan penurunan memori dan konsentrasi, dan
gangguan kinerja dalam uji psikomotorik. Gangguan tidur juga dikaitkan dengan
peningkatan risiko jatuh, penurunan kognitif, dan tingkat kematian lebih tinggi.
Studi menunjukkan bahwa kurang tidur usia muda, laki-laki yang sehat terkait dengan
menurunnya kadar leptin, meningkatnya kadar ghrelin, dan meningkatnya rasa lapar
dan nafsu makan. Hal ini membuat peninggian tekanan darah dan konsentrasi protein
C-reaktif sensitifitas tinggi, yang prediktif kematian jantung-pembuluh darah. Lamanya
tidur 6 jam atau kurang (bahkan setelah pengecualian pasien dengan insomnia)
berhubungan dengan peningkatan prevalensi diabetes dan gangguan hasil tes toleransi
glukosa.
PENDEKATAN INSOMNIA
Langkah pertama dalam mengevaluasi masalah tidur pada usia lanjut (Tabel 2) adalah
menetapkan bahwa orang tersebut benar-benar telah insomnia. Langkah berikutnya
adalah untuk menentukan gangguan tidur yang dominan. Ketika mempertimbangkan
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 6
pola tidur pasien akan sangat membantu untuk berpikir tentang kualitas, lamanya,
jumlah terbangun, dan waktu. Hal ini sering berguna untuk memiliki pasien yang buku
catatan harian tidur lengkap 1 minggu 1 atau 2-minggu. Catatan ini harus menunjukkan
tidur biasanya pasien, waktu terbangun, tempo dan kuantitas makanan, penggunaan
alkohol, olahraga, obat-obatan (resep dan obat bebas), dan deskripsi lamanya dan
kuantitas tidur setiap hari.
Tabel 2. Pendekatan ke Pasien Usia Lanjut dengan Insomnia
Riwayat tidur:
Pastikan bahwa pasien insomnia
Identifikasi gejala (awitan, lamanya, pola, dan keparahan)
Evaluasi pola tidur / terjaga 24-jam
Tinjau buku harian tidur 1 sampai 2-minggu
Wawancara mitra tidur
Periksa riwayat keluarga gangguan tidur
Identifikasi penyebab
Gangguan tidur primer
Penyakit medis
Penyakit kejiwaan
Perilaku
Lingkungan
Pengobatan
Evaluasi dampak pribadi dan sosial dari gangguan tidur
Manajemen:
Pemeriksaan fisik menyeluruh
Penyelidikan laboratorium yang tepat
Pengobatan
Diskusikan harapan dengan pasien
Efektif pengobatan atas masalah utama
Tindakan higiene tidur
Tindakan non farmakologis
Intervensi farmakologis
Rujuk ke spesialis tidur jika perlu
Dalam mengambil riwayat medis dan pengobatan umum, dokter harus mengidentifikasi
kondisi dan obat-obatan yang diketahui terkait dengan tidur terganggu. Efek perancu
potensial dari obat, alkohol, dan penyalahgunaan zat harus dinilai pada semua pasien
yang menyajikan dengan masalah tidur. Insomnia bertepatan dengan pemasukan obat
baru harus dikaitkan dengan obat tersebut yang sampai dibuktikan lain.
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 7
Evaluasi lebih lanjut harus mencakup kondisi mental rinci dan pemeriksaan kejiwaan,
penyelidikan laboratorium termasuk fungsi tiroid, panel kimia serum, studi jantung-paru
jika diindikasikan, dan penilaian lingkungan tidur. Merujuk pasien ke spesialis tidur
untuk evaluasi mungkin diperlukan.
PENGOBATAN
Tujuan terapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan meningkatkan kualitas hidup
bagi pasien dan keluarga. Perawatan yang tepat insomnia memiliki potensi membalik
morbiditas terkait insomnia, termasuk risiko depresi, cacat, dan gangguan kualitas
hidup. Selanjutnya, pengelolaan yang optimal dari insomnia dapat meningkatkan
produktivitas pasien dan kognitif, dan penurunan penggunaan perawatan kesehatan
dan risiko kecelakaan.
Non Farmakologis
Insomnia biasanya tak terobati, dan intervensi non farmakologis kurang dimanfaatkan
oleh praktisi perawatan kesehatan. Pengelolaan insomnia yang sekunder terhadap
kesakitan medis, seperti nyeri atau sesak napas, harus dimulai dengan proses
pengobatan penyakit utama. Penyesuaian dosis dan waktu pemberian obat juga dapat
memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas tidur. Dalam konseling insomniak,
akan sangat membantu untuk menetapkan ekspektasi yang wajar dan menjelaskan
bagaimana kecemasan berpartisipasi dalam lingkaran setan yang memperparah dan
mempertahankan kondisi tersebut. Jika minimal atau tidak ada gangguan dalam fungsi
siang hari yang dilaporkan, pasien mungkin hanya perlu meyakinkan bahwa gejala tidak
patologis atau merusak.
Intervensi non-farmakologis "higiene tidur" yang menargetkan sumber masalahnya
masih dapat diimplementasikan pertama dalam situasi ini, dan harus dilanjutkan bahkan
ketika obat diperlukan. Intervensi fisiologis seperti berjalan siang hari dengan pajanan
waktu siang hari berjangka yang benar berguna untuk insomnia. Kendali suhu yang
tepat, ventilasi yang memadai, dan lingkungan tidur gelap juga dapat menyebabkan
peningkatan dramatis dalam kualitas tidur.
Tindakan higiene tidur (Tabel 3) harus disesuaikan dan diterapkan untuk setiap pasien
yang dievaluasi untuk gaHindari dan meminimalkan penggunaan kafein, rokok, stimulan, alkohol,
dan obat lainnya
Jika medis mampu, meningkatkan tingkat aktivitas pada sore atau awal malam (tidak
dekat dengan waktu tidur) dengan berjalan atau berolahraga di luar ruangan
Meningkatkan pajanan cahaya alami dan cahaya terang selama siang hari dan awal
malam
Hindari tidur siang, terutama setelah 2:00 siang; batasi tidur siang batas untuk 1 tidur
kurang dari 30 menit
Periksa pengaruh obat terhadap tidur
Pergi ke tempat tidur hanya bila mengantuk
Mempertahankan suhu yang nyaman di kamar tidur
Minimalkan ringan dan paparan kebisingan sebanyak mungkin
Makan makanan ringan kalau lapar
Hindari makanan berat pada waktu tidur
Batasi cairan pada malam hari
Buatlah jadwal teratur
Istirahat dan pensiun pada saat yang sama setiap hari
Makan dan olahraga pada jadwal rutin
Manajemen stres-langkah:
Toleransi sulit tidur sesekali
Diskusikan kejadian yang kekhawatiran dan penuh stress secara cukup waktu
sebelum waktu tidur
Gunakan teknik relaksasi
Terapi perilaku
Terapi perilaku bertujuan mengubah kebiasaan tidur maladaptif, mengurangi gairah
otonom, dan mengubah keyakinan disfungsional dan sikap yang bisa melanggengkan
insomnia. Intervensi perilaku termasuk terapi relaksasi, pembatasan tidur, kendali
rangsangan, dan terapi kognitif. Relaksasi otot progresif bertujuan untuk mengurangi
gairah somatik, sedangkan teknik focus-perhatian (pelatihan citra, mediasi)
dimaksudkan untuk menurunkan gairah kognitif pra-tidur. Prosedur relaksasi sangat
cocok untuk individu dengan ketegangan dan kecemasan. Terapi pembatasan-tidur
digunakan ketika waktu yang berlebihan dihabiskan di tempat tidur. Terapi
membutuhkan 4 sampai 6 minggu untuk menimbulkan kehilangan tidur ringan yang
meningkatkan kemampuan untuk jatuh tertidur dan tetap tidur.ngguan tidur

Tidak ada komentar:

Posting Komentar